أقر أنا المدونة بياناتي أعلاه أن خدماتي الحكومية بدأت اعتبارا من تاريخ / / 144 هـ ولا يوجد لدي أي خدمات سابقة لهذا التاريخ.

       1- في حالة وجود خدمة يلزم إرفاقها
       2- في حالة حصول على بيان خدمة من جهات حكومية آخري ترفق صوره منها.
       3-  تحديد جهة الصرف.
       4- في حالة حصول على بيان من وزارة الخدمة المدنية يلزم إرفاقه.
       5- في حال أي تعديل على الهوية الوطنية/ بطاقة الأحوال يجب إرفاق صورة من التعديل.

       أرغب في صرف معاشي التقاعدي على بنك

تحديد معلومات الاتصال

المدينة / المحافظة

الحي

الختم الرسمي لجهة العمل*